Лечение пресбиопии - возрастной дальнозоркости

Пресбиопия - нарушение зрения, связанное с постепенным, прогрессивным и необратимым изменением возможности глаза фокусировать изображение предмета на близком и среднем расстоянии.

Пресбиопия не является заболеванием или рефракционным дефектом зрения, а является физиологическим процессом, который связан со "старением" глаза. В переводе с древне-греческого, пресбиопия означает "стареющий глаз".

В возрасте после 40 лет хрусталик глаза, который выполняет функции внутриглазной линзы, постепенно теряет свойства фокусировки предметов на различном расстоянии - аккомодацию, что влечет за собой прогрессивную потерю зрения вблизи.

Симптомы пресбиопии:

Человек с пресбиопией жалуется на "затуманивание" зрения и выраженную усталость глаз при чтении и другой зрительной работе, связанной с необходимостью фокусировать взгляд на объекты, находящиеся на близком расстоянии.

Процесс затуманивания ухудшается с годами, начинаясь в возрасте 40 лет, и достигает своего пика в возрасте 60-65 лет.

Новые технологии для лечения
возрастной дальнозоркости (пресбиопии)

Хирургическая коррекция гиперметопии высокой степени у пациентов старше 40 лет не рекомендуется с помощью лазерных операций, а предпочтительно проведение замены хрусталика на мультифокальную Интра Окулярную Линзу (ИОЛ).

Учитывая, что у гиперметропов в возрасте старше 40 лет аккомодация хрусталика утеряна в связи с его возрастными изменениями, его замена на современный искуственный мультифокальный хрусталик последнего поколения ("Акрилиза" от Компании Карл Цейсс) позволит избавиться не только от необходимости постоянно носить очки дали, но так же и обходиться без очков при работе глаза на близком растоянии (читать, писать, вышивать, готовить пищу и т.д.).

Высокие зрительные результаты и стабильный рефракционный эффект получаемый в результате этой операции вызвал к ней огромный интерес за последние несколько лет. Замена хрусталика на мультифокальную ИОЛ пользуются большим спросом во всем мире. Операция проводится амбулаторно под местной анестезией и длится порядка 10-15 минут. Реабилитационный период занимает несколько дней.

Пациенту требуется коррекция зрения для дали

Пациенту требуется коррекция для зрения вблизи.

После имплантации мультифокальной ИОЛ коррекция зрения не требуется.



Так видит пациент после имплантации новейшей ИОЛ "Акрилиза" компании Carl Zeiss.



Пресбиопия в комбинации с различными рефракционными дефектами:

• В близоруком глазу (Миопия), который плохо видит вдаль, пресбиопия клинически проявляется позже по сравнению с нормальным по рефракции глазом (Эметропия). Близорукие люди в возрасте пресбиопии могут хорошо видеть вблизи, сняв очки, которые постоянно носят, естественно, без очков, зрение вдаль немедленно резко ухудшается.

• При дальнозоркости (Гиперметропия) пресбиопия начинается раньше и прогрессирует намного быстрее чем в "нормальном" (эметропичном) глазу.

В случаях, когда симптоматика пресбиопии начинается раньше 40 лет, необходимо тщательное обследование у окулиста, с целью выявления дальнозоркости и ее немедленной, правильно подобранной коррекции.

Основными причинами пресбиопии являются:

1. Потеря эластичности склеры
2. Потеря эластичности хрусталика
3. Снижение силы цилиарной мышцы которая заставляет хрусталик менять свою кривизну и оптическую силу при фокусировании на близком, среднем и далеком расстоянии в молодом возрасте.

Все эти причины ведут к потери автоматической фокусировки глаза на предметы находящиеся вблизи, как если бы отказал работать самонаводящийся объектив фотоаппарата, что сделало бы все фотографии, снятые на близком расстоянии размытыми и "вне фокуса".

Методы коррекции пресбиопии

1. Нехирургические способы коррекции пресбиопии:

• Очки;
• Контактные линзы.

2. Хирургические способы коррекции пресбиопии:

• Хирургия на роговице;
• Хирургия на склере;
• Хирургия на хрусталике (интраокулярная коррекция).

Коррекция пресбиопии с помощью очков - самый древний и эффективный вид способ заставить глаз видеть на близком расстоянии.
Контактные линзы также нашли свое применение в коррекции возрастной дальнозоркости, но не используются широко, всвязи с тем, что вызывают определенные неудобства при их ношении (индивидуальная непереносимость, "сухие" глаза, риск инфекции и пр.).

Хирургические методы коррекции пресбиопии стали активно развиваться последние пять лет и сегодня широко применяются в международной микрохирургической практике в глазных клиниках.

Хирургия на роговице. Метод СК или кондуктивная кератопластика - это не лазерная процедура, специально предназначенная для пациентов старше 40 лет для временного уменьшения гиперметропии и пресбиопии. В 2002 году была одобрена Американским ФДА как безопасная и эффективная.

Метод СК заключается в изменении радиуса кривизны роговицы, выполняется при помощи управляемой радиочастотной энергии. Зрение улучшается в течение одной недели, операция проводится под местной анестезией одновременно на двух глазах. В результате этой операции пациент может обходиться без очков для близи.

Мультифокальная эксимерлазерная абляция - осуществляется методиками ФРК и ЛАЗИК и заключается в децентрированной абляции роговицы.
Многие компании - производители эксимерных лазеров разработали алгоритмы для использования лазеров в режиме коррекции пресбиопии.
Недостатком данного метода является нестабильность полученного результата.

Хирургия на склере. АСЕ - передняя лазерная экспансия. Разработана американской компанией АСЕ VISION. Проводится с помощью эрбиевого YAG лазера. Выполняется серия непроникающих коагулятов на склере в четырех квадрантах глаза. Операция проводится под местной капельной анестезией. В результате этой операции удается повысить эластичность склеры и вернуться к процессу аккомодации. Иными словами, происходит омоложение склеры и хрусталика и пациент может снова читать без очков.

Хирургия на хрусталике. Хрусталик, утративший свою эластичность и способность к аккомодации может быть заменен на искусственный хрусталик, разработанный специально для коррекции пресбиопии.

В коррекции пресбиопии широко применяются следующие виды исскуственных хрусталиков (ИОЛ):

Аккомодирующия монофокальная ИОЛ. Данная линза используется в ситуации, когда пациент желает после операции получить зрение вблизь и вдаль без использования очков. Эти ИОЛ меняют свое положение в глазу таким образом, что объект фокусируется на сетчатке при взгляде вдаль и вблизи. Иными словами, линза имитирует естественную аккомодацию молодого хрусталика. Единственная апробированная и применяемая на Западе (в России не апробирована) линза такого типа - CRISTALENS IOL изготовлена в США. Как правило, все пациенты, которым была имплантирована эта линза, не нуждаются в использовании очков для чтения, в отличии от пациентов, которым была имплантирована монофакальная линза. CRISTALENSW IOL отличный выбор для пациентов, которые много времени проводят за чтением, или используют компьютер.

Мультифокальная ИОЛ. Последнее слово в микрохирургии катаракты и рефракционной хирургии. Позволяет добиться одинаково хорошего зрения без использования очков вдаль, вблизи и на среднем расстоянии без очков после хирургического вмешательства по удалению катаракты. Эти линзы имеют сверхточные оптические характеристики, позволяющие проецировать изображение в разные точки одновременно, что может сравниться с использованием мультифокальных очков.

На Западе применяются три вида таких линз с различными характеристиками и искусство врача-офтальмолога - подобрать лучшую для конкретного глаза для получения оптимального результата.